Gratis LMRA-formulier (PDF)
Printen, invullen, veilig aan het werk.
Een kant-en-klaar LMRA-formulier op A4, met 12 vragen die op bijna elke werkplek gelden. Risicovolle antwoorden staan in een rood vak, zodat iedereen meteen ziet wanneer er eerst een maatregel nodig is. Gratis, zonder aanmelden.
Wat staat erop?
- Naam, bedrijf, datum, tijd, locatie en werkvergunningnummer
- 12 LMRA-vragen met ja, nee of n.v.t.
- Rode vakken bij een risicovol antwoord
- Ruimte voor maatregelen en wie ze regelt
- Beslissing GO of STOP, met handtekening
Zo gebruik je het formulier
- Op de werkplek. Vul het formulier in vlak voordat je begint, op de plek zelf. Niet in de kantine of achteraf.
- Eerlijk per vraag. Zet bij elke vraag een kruisje. Geldt een vraag niet voor dit werk? Kies n.v.t.
- Rood vak = eerst een maatregel. Schrijf op wat je eraan doet en wie het regelt. Lukt dat niet? Overleg met je leidinggevende.
- GO of STOP. Pas als alles in orde is, kruis je GO aan en begin je.
- Bewaren. Lever het formulier in bij je leidinggevende, zodat het terug te vinden is.
Liever digitaal? Dezelfde check op de telefoon
Geen stapels papier meer verzamelen en terugzoeken. Met Werkzeker scant je ploeg een QR-code en is de LMRA in 30 seconden klaar, direct opgeslagen met naam, datum en tijd. Probeer het 7 dagen gratis, met deze vragen als start.
Start je gratis proef →Veelgestelde vragen
Mag ik het formulier gratis gebruiken en kopiëren?
Ja. Het formulier is gratis. Print het zo vaak als je wilt en deel het met je ploeg of onderaannemers.
Kan ik eigen vragen toevoegen?
Op het papieren formulier schrijf je extra risico's bij de maatregelen. In Werkzeker maak je je eigen vragenlijst met precies jouw vragen, en bepaal je per vraag welk antwoord goed is.
Wat is het verschil met een digitale LMRA?
Een papieren formulier moet je verzamelen, bewaren en terugzoeken. Een digitale LMRA staat direct met naam, datum en tijd in je overzicht, raakt niet kwijt en een rood antwoord kan niet zonder maatregel.
LMRA-vragen per branche
Werk je in een specifieke branche? Bekijk de voorbeeldvragen die daar het meest voorkomen.